近年来，随着失能半失能老人的增多，对医疗、养老的双重需求日益增加，医养结合也逐步成为一种新的养老模式。但是，当前医养结合模式尚处于探索阶段，在发展过程中尚存在着一些问题：

　　一是牵头单位不明确，统筹协调力度不够，扶持政策不到位。养老、医疗、社保的主管部门分别是民政、卫计、人社部门，三部门之间分工不同，各管一块。国家虽提出发展医养结合，但没有明确牵头单位，导致各部门相互推拖，统筹协调力度不够。此外，国家鼓励发展医养结合的优惠扶持政策一直未出台，直接影响了社会力量投资医养结合的积极性。

　　二是法律法规不完善。当前，有关养老的法律条文散见于《民法通则》、《老年人权益保障法》、《继承法》等法律中，不够完善，也不系统，粗线条，难以完全保障老年人的合法权益。如《老年人权益保障法》中虽规定“与老年人分开居住的家庭成员，应当经常看望或者问候老年人”，但没有具体的实施细则和责任追究办法。

　　三是医保体制存在制度壁垒。城乡居民医保和城镇职工医保各自独立核算，医保定点医疗机构也是各自单独确定，导致部分医疗机构特别是基层医疗机构仅被纳入其中一个医保体系的定点机构，另一个医保体系的人员无法在此医疗机构中报销医疗费用，这就给医养结合服务机构人为设置了制度障碍。

　　四是医护专业人才匮乏。村卫生所、乡镇卫生院医护人员专业素养偏低，特别是健康保健、健康评估、健康干预、老年病诊疗护理、临终关怀以及信息化建设等方面能力较低，加之村卫生所、乡镇卫生院服务对象为农村所有居民，人员少业务多，服务养老机构的能力有限；日常陪护人员必须具备必要的医学护理知识，而当前各类职业技能培训机构中专门针对养老护理进行培训的课程和专业较少，专业护理人员严重不足，难以满足医养结合服务机构的需求。

　　为此建议：

　　一、明确牵头部门，建立统筹协调机制，完善“医养结合”相关政策保障措施。一是建议民政、发改和卫生等部门在制定养老事业和养老服务产业长期发展规划过程中，对“医养结合”养老机构发展进行专门规划，明确扶持政策、引导措施、保障重点，确保“医养结合”养老服务体系协调有序、可持续发展；二是建立整合性的“医养结合”养老服务体系，逐步实现政策理念、体制结构和具体流程上的协作整合。建立政府主导、部门联动、社会协同的“医养融合”养老沟通协调和工作推进机制，由政府主导，发改、财政、民政、医疗、社保等部门为成员的联席会议制度，及时协调解决有关医疗、养老、社保工作结合过程中出现的各种政策性问题；三是出台“医养结合”养老机构享受的优惠政策，将“医养结合”养老机构纳入医保范围，规范“医”“养”转换流程。鼓励医疗资源与养老资源的转化，支持医疗机构开展养老服务业务，支持有条件的养老机构内设医疗机构或与医疗卫生机构签订协议，鼓励社区医疗、养老机构融合发展，为老年人提供优质便捷的医疗卫生服务。通过医师多点执业、多级医院联诊等方式，鼓励医生到养老机构兼职，使“医养结合”落到实处。

　　二、融合“医”“养”资源，加强“医养结合”养老机构建设的规划性和协同性。一是增设现有机构的养老与医护功能，即由单一机构提供“医养结合”服务，既可以是配建医疗机构或卫生室的养老机构，也可以是具备养老功能、开展老年护理的医疗机构；二是联合运行模式，即养老机构与医疗机构合作，建立双向转诊机制，由综合性医院提供医疗服务，养老机构提供康复期或稳定期的护理服务；三是支撑辐射模式。即社区养老服务中心与医院或社区卫生服务机构合作，统筹共享服务阵地、服务人员等医疗卫生资源，形成日间照料与居家养老相结合的社区医疗服务支撑，为居家社区老年人提供健康服务，在日间照料中心设置家庭医生工作室，由全科医生团队实施签约服务；四是引入民间资本，重点培育优质社会组织和养老医疗企业，成立医养融合综合体，促进医疗养老事业与产业共同发展；五是采用多种高新科技资源，拓展服务载体。以现代信息技术为支撑，依靠专业服务人员，打造居家养老健康服务平台，为居家老年人提供日常照料、感情关怀、精神慰藉、精神文化等养老服务，使老年人足不出户就能享受到健康监护、远程医疗等数字化医疗服务。

　　三、培育发展专业化的基层医疗养老服务队伍，为推进“医养结合”提供人才保障。一是多渠道、多形式培养养老服务人才，各类养老机构与辖区有资质的医疗机构建立协作机制，引入具备专业技能和经验的护理师、营养师和康复师等人才，为社区老年人开展专业服务；二是利用现有的养老、医疗等机构培训一线护理人员，在职业教育院校设立“医养护理”专业；三是加强对社区计生专干和志愿者的培训，增强其医疗保健、康复护理和中医药养生等知识技能，进一步提升基层医疗养老服务水平；四是政府应将养老护理员纳入公益性岗位范畴，设立政府特殊岗位补贴，提升养老护理人员工资福利，确保护理人员“留得住”，提高“医养结合”养老机构服务能力。