张治芬代表

　　审议政府工作报告的讨论会议结束后，我和全国人大代表、杭州市妇产科医院院长张治芬边走边聊。

　　她说，今年的政府工作报告在很多地方都出现了与医疗健康事业相关的表述，体现出国家特别重视。比如，政府工作报告里分别提到了：“实施健康中国战略”“改善妇幼保健服务”“加强全科医生队伍建设，推进分级诊疗”“推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付改革”等语句。

　　张治芬说，目前医改已进入了攻坚期和深水区，有一些问题需要着力推进。国家的重视令她对深化医改充满信心。

　　人力服务价格偏低 某些药品耗材的价格又太高了

　　她这次带来的建议，也与深化医改紧密相关：建议进一步推动三医联动（医药、医疗、医保），加快公立医院改革。

　　“某些人力服务价格偏低，而某些药品耗材的价格又太高了。这是目前问题的主要症结。”她举例说，妇科常规检查5元/人次、宫颈息肉切除术110元/次、药物性引产处置术145元/次，这是目前杭州公立医院这些项目的收费标准。“但实际上，这些项目人力成本高，收费价格偏低，没有体现出医护人员技术劳务价值。”

　　张治芬说：“另一方面，医院、医院人员通过过度依赖药品、耗材使用、不合理检查检验获取扭曲甚至违法补偿的现象依然存在。”

　　有一个数据可以说明目前的医药价格体系仍不完善：2017年，全省公立医院医疗总收入中，医疗技术服务收入（剔除药品耗材和检查化验收入）占比仅有28%，药品耗材等物耗性占比高达48%，检查化验收入占比为24%。而在医院支出中，医务人员薪酬支出占比不到30%。

　　“扭曲的医药价格体系严重影响了公立医院良性经济运行机制的建立，也在一定程度上助长了浪费和腐败现象。” 张治芬说。

　　部分药品流通成本高达70%  “带金销售”不是个别现象

　　张治芬指出，医药价格体系不合理，跟药品耗材在各个环节上存在的问题有关。

　　在生产环节，医药生产企业太多，部分辅助性、营养性药物等产能过剩。

　　在流通环节，药品流通环节多、成本高、秩序乱，部分药品流通成本高达70%，价格虚高问题突出，医药代表队伍庞大，直接参与终端药品交易，“带金销售”不是个别现象。

　　在采购环节，医药价格成本不透明，医院参与度不够，药品采购目录与医保目录不对接。

　　在使用环节，由于药品生产流通领域灰色利益链条的传导，商业贿赂和回扣现象屡禁不止、时有发生，扭曲了部分医生行为，加剧了医疗费用负担，更损害了群众健康。

　　因此，她建议加大对药品耗材各个环节的监管力度，加快生产、流通、使用的全流程改革。“推进医保支付方式的改革，也是破解难题的一个关键。”张治芬说。

　　同时，她建议改革目前医疗服务价格的政府定价机制，逐步提高医疗技术服务价值。加快建立符合行业特点的薪酬制度，合理提高阳光收入的方式，稳定和激励医务人员队伍，提升医务人员技术劳务价值和社会地位。

　　张治芬认为，只有与“医、药、价、保”相关的各个职能部门合力，从管理体制上进一步强化“三医”联动，进一步完善公立医院经济运行结构，才能最终有效解决群众的看病难题。