近年来，公共卫生事件频繁发生，震惊全省，震惊全国，振动世界。SARS事件、奶粉事件的阴影尚未离去，疫苗事件、苏丹红事件、猪链球菌、禽流感又紧随而至，在我们奋力同“爱滋” 、“肝炎”、“癌症”等重大疾患作斗争的同时，一些我们曾经送走的“瘟神”——性病、血吸虫病、结核病等又卷土重来……所有这些，都严重地危害了人民群众的身体健康，侵蚀了脆弱的农村经济，影响了社会的稳定与安全，使我们已经和正在付出高昂的成本和代价。公共卫生事件在考验人们心理承受能力的同时，也在拷问改革发展过程中的得与失，检验现存公共卫生体制的作为，警示我们去思考事件背后的成因——偶然还是必然，天灾还是人祸。现在我们已经清醒地看到，公共卫生事件既是天灾，又是人祸。而无论是天灾，还是人祸，都昭示我们要建立完善有效的公共卫生体系。
建立公共卫生体系的重点和难点无疑在农村，多次重大突发卫生事件的源头在农村，传染病、地方病的重灾区在农村，突发事件中政府和社会深为担忧的还是农村。所有这些都在警示，重视和解决农村公共卫生问题已经十分急迫，刻不容缓。调研表明，当前农村公共卫生问题主要集中在两个方面：
第一、体制问题——农村公共卫生体系缺失是一个不容回避的现实
建国以后，我国实行 “预防为主、防治结合”的工作方针，基本上实现了"小病不出村，大病不出乡的目标，曾被世界卫生组织和世界银行誉为“以最小投入（人均卫生费用5美元）获得最大健康收益”的“中国模式”。进入新时期，由于“重城市、轻农村、重治疗、轻预防”的工作偏差、新型农村合作医疗制度又处于探索阶段，致使农村公共卫生体系面临着“线断网破”的难堪处境。究其原因，是两大体制问题：一是管理体制，农村卫生工作思路不清，责任不明，医疗卫生单位定性矛盾，定位不准，从业人员数量不足，结构失调。县乡村三级预防保健网改革滞后，相关系统、部门之间条款分割，协调乏力。卫生监督不力，公共卫生事件信息收、报送、应急处理机制缺失等。二是投入体制，资料显示：我国64%的农村人口仅享有不到40%的公共卫生资源，农村平均15个村才有一个乡镇卫生院，每千人拥有病床仅为0.79张、拥有卫生人员仅为1.3人，禽流感发生后，安徽省阜阳市颍州区的一个村，仅有的4名医护人员，却承担着家禽接触者的医学观察和全村7000多人的看病防疫任务。农村公共卫生事业长期 “营养不良”，设施老旧，人才匮乏，乡镇卫生院“小病没人去，大病看不了”，农民有病不医、有病难医的状况相当普遍。本世纪初，世界卫生组织对191个成员国进行 “卫生筹资与分配公平性”的评估排序，我国位列倒数第4。
第二、环境问题——四大污染源严重威胁农村公共卫生安全
目前，农村环境和生态问题日益突出。一是过量使用农药、化肥、农膜等农用化学品，造成大气、水体、土壤等农业环境和食品污染；二是工业三废对环境造成了严重影响，我省工业固体废弃物露天堆放，占地几十万亩，风吹雨淋，酸、碱和重金属随风飘散，随水流淌；三是对资源的过度开发，致使地表裸露、水土流失，水源涵养和净化能力不断降低，生态功能不断退化；四是农村住宅布局混乱，农作物秸秆、人畜粪便及生活垃圾大都随意处置，造成有机物、重金属和病原微生物三位一体、交叉污染。这些为题使农村公共卫生安全面临更大压力。
我国农村地域广阔，农村人口多，在奋力崛起的过程中，农村的问题始终是我国经济和社会发展过程中的重大问题。只有和谐小康的农村，才有和谐小康的中国。因此，建立涵盖疾病预防控制、卫生监督、环境卫生、食品安全、妇幼保健、健康教育等内容的农村公共卫生体系，编织广大农村和农民的健康网，既是落实科学发展观的具体体现，也是事关发展大局、刻不容缓的现实要求。为此建议：
第一、提高认识，理顺体制，建立预防为主的农村公共卫生体系
将公共卫生工作切实纳入社会发展规划和政府工作目标，强化政府的投资责任、管理责任和监督责任。首先，改革乡镇卫生院的管理体制和运行机制。在县疾病控制预防中心和卫生监督所的指导下，以乡镇卫生院为主体，以村卫生室为基础，健全县乡村相结合的疫情监测体系、报告制度、卫生监督、健康教育和经常性的工作机制。其次，改革投入体制和人事分配制度， 积极探索公共卫生服务市场化运作模式，确保农村公共卫生事业发展具有可持续性。
第二、人才为本，预防为主，拓宽农村公共卫生事业的领域
以人事制度和投入体制的改革为突破口，吸引和留住农村卫生人才，以开展技术扶贫、技术教育等为手段，使他们成为突发公共卫生事件和传染病疫情的报告员，伪劣药品、食品的监督员，健康知识、防病知识的宣传员，计划免疫接种、血防灭螺、查病治病、传染病疫情的具体处置和督导员，环境监督、村镇规划的指导员。
第三、虚功实做，移风易俗，加强农村的健康教育和环境教育
将健康与生态和经济、社会和家庭的协调发展，作为农村创建的重点，结合实施生态环境治理保护和发展生态农业，加强农村的规划布局，开展健康教育，普及疾病预防和卫生保健知识，引导农民治理脏乱差，破除陋习，倡导科学文明的生活方式，提高广大农民的环境意识和健康水平。
|
