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张自立:缓解医患矛盾,促进社会稳定



  医疗纠纷和医患矛盾是当前社会热点问题之一,与房屋拆迁矛盾、农村土地权益矛盾和社会保障等引发的矛盾一起,构成了影响我国现阶段社会稳定的主要因素,必须引起有关部门的高度警觉。

  一、医患关系现状

  医患之间缺乏信任和理解,近年来,医患关系日趋紧张,医患矛盾日趋激化。说到“看病难、看病贵”,每个患者都有许多话要说,“回扣”、“红包”等不正之风也在群众中造成了相当恶劣的影响。另一方面,据中国医师协会2004年《医患关系调研报告》显示:将近3/4的医师认为自己的合法权益不能得到保护,认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的达60%之多。每家医院平均每年发生医疗纠纷66起,发生患者打砸医院事件5起以上,打伤医师5人;北京医师协会对北京市71家二级以上医院的统计表明:近3年共发生殴打医务人员事件502起,致伤、致残90人。日趋紧张的医患关系严重冲击着医疗服务市场,医护人员流失现象越来越严重,转行的逐年增多。调查显示,一半以上的医务人员不愿让自己的子女报考医学院校。

  二、医患矛盾的主要原因

  1、医院重程序服务轻人文关怀。医务人员在诊疗过程中重仪器检查、治疗等客观操作,无意中把患者“物化”了;现行的医学教育方式缺乏人文教育,诊疗流程设置不科学,导致一部分从医人员素质低下、自身修养欠缺。

  2、少数医务人员职业道德水平低下,服务不到位,对患者治疗不精心,存在“冷、硬、顶、推”等现象;收受红包、回扣等不正之风的蔓延,导致患者对医务人员的信任度降低。

  3、医患沟通不畅。部分医务人员的沟通意识不强,态度不积极,技巧不熟练。

  4、医疗资源匮乏和配置失衡。占全球人口22%的中国其医疗资源仅占全球的2%,而且医疗资源配置严重不均衡,80%在城市,20%在农村。医疗保障覆盖面小,45%的城镇人口和80%的农村人口基本没有医疗保障。 

  5、社会处在转型期,过高的医疗费用让不少患者不堪重负,少数乱收费、大处方、滥用大型检查设备的现象又激化了这种矛盾。

  6、患者对医疗服务期望值过高。公众的医学知识相对缺乏,对医疗行业、医学科学的认知不足,对医疗工作的高风险和局限性理解不够,对承担救死扶伤责任的医务人员寄予过高的期望,超出了目前医学发展的实际水平。

  7、部分媒体推波助澜。部分媒体片面地把医患关系定位为简单的消费关系,片面地指责医院,助长了患者对医生的不信任。

  三、缓解医患矛盾的建议

  1、健全法律法规。完善立法,在保障患者合法权益的同时也保护医生的合法权利;深化医疗卫生体制改革,较好地解决卫生资源的筹资与分配,同时对巨大的资源浪费进行控制;从体制和监督机制上入手,真正解决患者就医负担过重的问题,逐步形成“以患者为中心,以市场为导向”的合理竞争机制,使患者得到更多的实惠;逐步完善医疗机构内部规章制度,提高服务意识,改善服务态度,改进服务模式,转变服务作风,优化服务流程,简化服务环节,加强行风建设,确立服务目标和宗旨,为患者办实事,不断提高服务质量。

  2、完善公共卫生体制,启动医疗职务保险。全面改革医疗卫生体制,打破城乡、所有制等界限,建立广覆盖的基本医疗保障制度,确保城乡居民的基本健康;同时积极发展商业医疗保险,满足多层次的社会需求;尽快推广医疗职务保险制度,医疗是个高风险的行业,当医务人员在履行医疗职务行为过程中因过错而使患者权益受到损害时,由保险公司为其提供责任保险,将个体的风险转化为社会共同承担,这既能切实维护患者权益,又能从制度上消除医务人员的后顾之忧,建立有效、统一的医疗职务保险制度对社会、患者和医生都有积极的作用。

  3、加强医患沟通。顺应新型的生物-心理-社会医学模式,从“以医疗为中心”转变为“以患者为中心”,加强医患沟通,提高服务质量、推进行风建设,落实患者的知情同意权,拉近医患双方的距离,融洽医患关系。

  4、建立多元干预机制。

  其一,健全患者投诉处理、患者随访制度和危机预防管理机制。医院投诉系统的两个功能一个是早期预防和介入,防止大投诉产生的危机;另一个是收集小投诉以及意见和建议,总结经验,做到及时纠偏。现在大部分医院对医疗投诉和纠纷的处理,都是采取“灭火行动”,处于被动的应急状态。根据 “预防为主,处理其次”的危机管理原则,在患者不满或投诉刚产生时,医方就应主动进行监控管理,防患于未然,以最大限度防止危机的出现或消除危机带来的不利影响。要善于引导患者以理性、合法的形式表达要求和意见,努力把问题解决在萌芽状态,通过为患者提供温馨、细心、爱心、耐心的服务赢得患者的尊重和认同。

  其二,建立各级“医师协会”“护理协会”,发挥民间机构、中介机构、调处机构在化解医患矛盾、维护社会稳定中的重要作用。建立一支既懂医学、又懂法学、敢负责任、有社会良知的专业调解人队伍来协助化解医患矛盾,解决医疗纠纷。调解人应注重向医患双方传播诚信、公正、平等、尊重和宽容等现代思想和理念,以理服人,以情感人,以德化人,依法调解。既注意保护处于弱者地位的患者的利益,也要注意维护医疗机构正常工作秩序。

  其三,坚持正确的舆论导向与宣传。注意宣传的导向,让患者了解医院的工作流程,增强患者对医学知识的认知,让患者充分理解医学高风险性,增强风险预见能力和心理承受能力。务必要使医患双方都明白——由于医疗行业的特殊性,医疗风险的分担机制中应包括患方、医方、社会保险机构等多种力量,将所有的风险全部强加给任何一方都是不公平的,也是不切实际的。出现医患纠纷时,媒体应坚持客观、公正、科学、求实的立场,消除双方的对立情绪,增强理性思维,避免不负责任地火上浇油。
 
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