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赵光华等:关于合理配置医疗卫生和疾病防治资源的建议

科技医卫


    我国是一个发展中国家,也是医疗卫生资源相对匮乏的国家。多年来,虽然在防治烈性传染病,血吸虫病,结核,脊髓灰白质炎等方面取得很大成绩,但在医疗卫生布局,农村疾病防治,重大疾病的防控网络的建设,特别是医疗资源的合理配置方面,还存在不合理的地方:占全国人口70%的广大农民,特别是西部和边远山区农民缺医少药的现状并没有得到根本改善。如新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州的39个乡卫生院,仅有数家卫生院有X光机、黑白B超和显微镜;而在大城市中的大医院,却各自为政,重复购置昂贵医疗设备,造成很大的浪费。如北京各大医院的PET(正电子断层显象)拥有数量已经达到七台。

    存在的问题主要有以下几个方面:

    1.各自为政、浪费严重。我国医疗资源(包括人力、设备)多年来受计划经济、国家包揽影响,各自为政,以医院为中心。地方和军队(各军兵种)的医疗资源都是全套的,门类齐全(内、外、妇、儿、检验、医技、血库、病案、计算机室)。前些年实行三级医疗制度,对各级医疗机构又规定设备装置设施的细分标准,以致各医院为求得高一级评定而纷纷向国外购置大型装备。这些高精尖仪器更新很快,有些仪器购入后没有充分使用就已经过时,造成极大浪费。

    2.追求医院自身利益,大量进口先进装备。引入市场机制后,医院产权仍为公有,而盈利部分可由医院分奖金。因此各医院通过各种途径购入CT、核磁、彩超、PET(正电子断层显象)乃至CT—PET(即螺旋CT与正电子断层联合)等大型医疗仪器,检查费从1000——10000元不等。为创收,各医院在医疗过程中不承认其他医院检查结果,导致一些病人,特别是肿瘤病人在转院治疗过程中重复做各种高收费的检查,不仅造成经济上不必要的负担,而且对身体也有不良影响。

    3、缺乏使用伽玛刀、X刀、CT—PET、PET等超大型先进设备的综合人才实力。PET具有CT、核磁所不及的精度,同时还能反映细胞生理生化状态,是当前核医学的前沿领域。PET的使用必须成立中心,引进高素质的物理、化学、计算机、医学等人才相互配合才能发挥作用,同时,PET成像技术的发展依赖于各种短半衰期药物的研发,必须具有多学科的综合实力,绝非“有钱”从国外购买一台设备就能达到。近年来各地各医院又开始新一轮引进PET、CT-PET高潮。据有关资料,北京市各医院PET拥有数量已经达到七台,由于人才的不配套,以及设备的拥有量超出实际需求,引进设备难以充分发挥作用。

    4、医学人才的浪费现象令人惋惜。大城市大医院集中了许多医学人才。在人才的使用上,60岁“一刀切”的政策,导致在大城市的医院中存在着医学人才的浪费现象。医疗是一个特殊的行业,医学人才的培养不是“上大学”“上中专”就可成材,需要在实践中积累经验,医德医风的教育和树立,一个医学人才的成长大约需20年左右时间。我国“文革”前培养的医学工作者多数才学兼备,又经过改革开放初期出国留学深造,是一批难得的人才,但是在目前60岁“一刀切”的政策下都进入“下岗”行列。

    5、农村多年来缺医少药形势没有根本改变,农民因病返贫屡见不鲜,农村医疗现状的解决其硬件设备只要有资金投入就可以较快改变现状,但农村医疗人才是个较重要但多年来难以解决的问题。如何培养一批有知识能在农村扎根的医务人员是改变农村医药卫生现状的当务之急!目前提出的城市年轻医务工作者在晋升前需有半年下农村的规定是一个好办法。但必须在农村建立发展其才能培训当地医生的平台方能实现。

    这种医疗资源配置的不合理现象亟待解决,进一步把有限的医疗资源充分利用,合理配置,发挥社会主义国家优越性,使我国医疗卫生事业健康发展。

    为此提出建议如下:

    1、严格归口购置大型医疗设备、器械的审批制度,杜绝打条子、开口子的现象。建立专家库(特别引进退休专家),进行论证审批。

    2、合理规划,大城市建1—2个影像中心、放射治疗中心,小城市建1个影像及放射治疗中心。影像中心包括CT、核磁数台和PET,由数个物理、计算机、化学方面的高级人才和医师组成,其影像结果权威性很高,可担当全市甚至全国的会诊任务。放射治疗中心担任全身X线治疗、中子治疗、加速器治疗等高精尖设备,集中核物理、计算机和高级医生等人才。这样有利于充分发挥大型医疗设备的作用,降低医疗成本。瑞典斯德哥尔摩全市只有一所“临床化学中心”,全世界最先进的检测设备都集中于此,每天接收各医院和诊所的病人和收集的标本,效率极高、收费降低,而且达到标准化。

    3、成立城市医疗中心人才库,集中医学人才特别是高级医生、退休医生,组织会诊、远程医疗会诊、外出手术等任务,杜绝医生“走穴”现象。

    4、建立人才资源的共享机制,充分利用大城市的医疗人才资源。建议大城市的医院与所在城市对口支援地区的县医院定点共建,包括基本设备的补充,医务人员轮训,当地医生的进修,城市与县医院网上会诊等措施的实行,做到城市支援农村,资源共享,城乡互动的良性循环。
 


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