一、案由
    我国西部农村医疗卫生机构债问题产生于上世纪九十年代初, 此后虽经多次化解,但成效并不明显，目前不良债务总额累计数额巨大,严重影响了西部地区农村医疗卫生的持续健康发展。
    1.增长迅速、规模巨大且覆盖范围广泛。以宁夏为例，2000年以来，共投入建设资金11.5亿元，主要用于农村医疗卫生机构基本建设项目。截至2009年底，宁夏县乡医疗机构负债也迅速增加，达3.51亿元，比2004年增加1.66亿元。其中，县级综合医院负债1.79亿元、中医医院负债1.3亿元、乡卫生院负债0.42亿元，各占负债总额的51％、37％、12％，资产负债率分别为37.68％、38.96％、17.77％。根据四川省的调查结果，2008年乡镇卫生院无法收回的债权县均50.3万元，乡均1.5万元。而不同程度负债的农村卫生院达615个，负债面达97.5％，负债额县均1936.24万元，乡均53.52万元,有的农村卫生院负债总额超过了总资产的60％；少数农村卫生院出现了债务大于总资产的状况。
    2.不良债务比例高,危害和风险较大。乡镇卫生院不良债务比例高达五成以上，逾期未还债务占债务总额的七成左右。一些债务拖欠长达十多年之久,多数乡镇根本无力偿还。沉重的债务负担不仅妨碍了乡镇卫生院作用的有效发挥,也侵害了债权人的权益,严重制约了乡镇卫生院的持续健康发展，阻碍了城乡一体化建设进程,并潜伏着巨大的债务风险和诚信危机。
    3.债务资金来源和用途复杂多样。
    一是投入政策多，落实少。尽管近年来各级政府加大了农村卫生补助政策力度，在农村公共卫生经费、乡镇卫生院医疗服务经费、农村合作医疗补助经费和农村卫生事业发展建设资金四个方面加大投入。但是，西部地区由于经济实力有限，实际投入还是难以满足需要。
    二是设备少，能力差。调查发现，除了中心卫生院能力较好外；大多数乡镇卫生院设备不全或老化，再加上缺人才、能力差，医疗收费项目少，收入主要靠诊费及药品利润，药品收入占了业务收入的70％-80％，实行药品统一招标采购和零差率以来，乡镇卫生院业务收入的利润空间受到严重挤压。近年来，尽管国家按每个乡镇卫生院8万元，每个中心卫生院20万元的标准配设备，宁夏自治区将标准提高到中心镇卫生院30万元，一般乡卫生院20万元，但一些卫生院为了生存发展，自行举债购置设备，因设备购置占负债总额的5.6％。
    三是刚性开支大，举债多。主要包括基本建设举债。据反映，省区是按主体工程造价预算，主体工程以外的征地等，没有1：1的配套资金难以完成。不搞项目，失去机遇，很可惜；搞项目，财政资金相对有限，而自有资金又不足，举债发展成了必然选择。因上面县里配套资金落实不到位，只有卫生院自己来承担。基建项目负债占了总债务近三成。以至于有的院长说：乡镇卫生院院长最累、最苦、最穷。
    四是人员经费开支大，卫生院欠职工个人的费用占总债务总额的25.7％。
    除此之外，还有自然灾害，医疗事故赔偿，突发公共卫生事件开支以及病人拖欠的费用等。
    二、建议
    1.建议借鉴学校债务化解的有关做法，农村义务教育“普九”债务国务院已确定从2008年起用3年时间还完，卫生与教育一样都属于公共财政保障的范围，卫生部与财政部应适时启动对农村卫生院债务的化解工作，按照“摸清债务，明确责任，统一政策，分级承担，分期化解”的思路，国家和地方政府应安排专项经费逐年解决。
    2.建立问责制。阶段性地锁定债务总额，杜绝“人情债”、“糊涂债”、“水分债”和“借新债、还旧债”等问题。针对卫生投入政策多、落实少的现状，应尽快建立问责制，更好地让财政收入最有效的服务民生和改善民生。
    3.中央和省级政府应加大对乡镇卫生院转移支付力度，杜绝新的债务产生。

　（责任编辑：张歌）