社区卫生服务是新型城市卫生服务体系的基础，具有预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育指导等“六位一体”的功能，是新医改的重要内容，是缓解看病贵、看病难问题的关键环节，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础。
    但目前社区卫生服务仍存在一些问题：一、对社区卫生服务的定位、宣传不妥。现在广为宣传的“小病去社区、大病去医院”的功能定位和宣传，对社区卫生服务的实质内涵会产生两方面的误导：一是使广大群众，包括医疗卫生人员普遍认为社区卫生服务机构的职能与大医院是一样的，只有医疗功能，不同的是看不了大病，是离家近、规模小、水平低的医院和药店。因而往往拿大医院的医疗水平这一单项指标来要求和评价社区卫生服务机构。而且如此宣传也不利于优化社区卫生服务人员在专业、业务技术能力的配备，不利于医疗卫生人员从治疗模式转到“六位一体”的思维习惯上来，大部分人员的知识结构、从业经验和思想意识仍集中在治疗上，缺乏预防、保健、康复、健康教育等相应的意识、知识和技能，因而距担负相应职能尚存在较大差距。二、社区卫生机构具有较强的盈利倾向。社区卫生服务机构主要由公立医疗机构整体转型、公立医疗机构挂靠举办、民营医疗机构举办三种模式，而且后两种居多。不管哪种模式，在政府公共卫生投入不足的前提下，都必须依靠市场服务收入来维持运转。这就决定了社区卫生机构在工作中重有经济效益的医疗轻公共卫生服务。具体表现在医疗服务中，就出现了医疗价格并不比医院低，截留病号，不按照双向转诊的要求进行转诊等现象，再加上社区卫生机构的诊疗水平普遍比大医院低，使得居民在患病时大多不愿到社区卫生服务机构就诊，调查显示，75%的居民在患病时不会选择社区卫生机构。三、社区卫生服务能力弱、发展缓慢。人才数量不足、业务水平不够高、服务能力差依然是社区卫生服务发展的主要障碍。全国社区卫生服务体系建设重点联系城市常规监测报告显示，社区全科医师规范化培训开展率仅为5.6%，国家全科医学专业中级技术资格考试通过比例仅为3.46%，在岗社区卫生服务人员培训率不足60%。待遇普遍较低，全科医师执业注册、职称晋升等问题没有得到有效解决，普遍缺乏吸引优秀人才到社区卫生服务机构工作的机制。政府财政补贴不足，社区卫生服务中心的经济压力大，影响了卫生服务中心的设备更新购置和人才的引进。四、社区卫生服务机构“六位一体”功能未得到落实。因经费、政策、队伍等方面的因素制约，社区卫生服务机构从观念上无法树立预防为主、防治结合、全科服务、以维护居民健康为中心的社区卫生服务理念；从运行管理上仍沿袭医院的医疗管理模式，以赢利为主要目的开展单一医疗服务，对社区卫生公共服务部分的人事、财务、业务没有单独管理核算；从工作方式上，仍以坐等病人上门为主，主动服务、上门服务、社区责任医生等适合社区卫生服务特点的工作少有开展。 2009年2月卫生部公布的《第四次国家卫生服务调查主要结果》显示：2008年，全国的慢性病病例数已达到2.6亿。在过去的十年中，平均每年新增近1000万例慢性病病例，可见，慢性疾病已经成为影响居民健康的主要问题。伴随老龄化社会到来，慢性病人口爆炸式增长趋势以及配套医疗保障体系的缺失等问题将愈发严重。社区卫生机构的重要性将进一步凸显。
    为此，我们建议：一、明确定位，健全和完善社区卫生服务机构功能。要引导社区卫生机构工作人员不断拓展服务功能，以“家庭医生责任制”、“全科医师团队”等创新形式为社区居民提供综合性、连续性的健康管理服务，增强医护人员的责任意识和居民对社区卫生服务的认同感。要全方位开拓社区卫生服务领域，开展门诊治疗、出诊、转诊、电话服务、健康教育与咨询、家庭病床、慢性病防治、社区护理、健康体检、卫生防疫、妇儿保健、伤残人康复与保健等服务，增强市场竞争力，让群众在社区卫生服务体验中体会社区卫生的好处。正确的功能定位和宣传引导，能增强人们对社区卫生服务的认知，使人们了解大医院和社区卫生服务机构的功能定位有何不同，了解社区卫生服务机构对社区居民生活和健康的影响，强化其在防病、养老、保健和康复等健康领域中的“守门人”作用。二、加强政策和人才支持，提高社区卫生机构的业务水平。政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，增加配备医疗设备、加强对现有卫技人员的专业知识培训，采取有效措施，安排高等医学院校本科毕业生到综合公立医院进行为期3年的住院医师规范化培训，培训考核合格后到社区卫生服务机构工作，并在深造、待遇等方面给予优惠政策，吸引更多的卫生专业技术人员到社区卫生机构工作；加快全科医生和护士的培养进度，为社区卫生机构提供合格人才；完善社区卫生机构卫技人员任职资格制度，并在职称职数上有所倾斜。要通过各种措施，切实提高社区卫生机构的服务水平。三、要建立社区卫生机构和二级以上医院的联动机制。要认真规划社区卫生机构设置。严格控制数量和布局，只要求做到人口覆盖，不要求数量多。要建立社区卫生机构和二级以上医院的联动机制，鼓励公立医疗机构将门诊转型为社区卫生机构，二级以上医院派专家坐诊，资源共享，让群众在社区就能享受到专家的服务。这样可以使二级以上医院的人才、技术、信息、资金、设备等优势更好地向社区医院辐射，在尽可能短的时间内提高社区卫生机构人员技术水平，提高社区卫生服务的能力，提高社区卫生服务的公信力，进而赢得群众的信任。同时，也能充分发挥一些二级以上医院的人才资源优势。四、要进一步强化对疾病预防、健康管理的宣传与落实工作。加强健康管理理念的宣传；扩大专业人员队伍，加强健康管理师培训；支持社会资金、力量开展健康管理探索和实践；研究对于慢性病患者的“治疗”与“健康管理”相结合的有效康复方法。抓住根源，“治”、“防”兼顾，引导社区卫生机构在疾病预防和健康管理方面发挥更大作用，构建多层次的公共卫生与医疗服务体系。

（责任编辑：张歌）