实施基本药物是医改工作的重点内容，体现了党中央和国务院对广大人民群众基本医疗需求的关心，是一项重要的惠及民生的工程。按照国家的统一部署，到2011年底，政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度实现全覆盖。而实施基本药物制度的关键，是通过基层医疗卫生机构医务人员合理用药，科学规范地使用基本药物，引导、指导群众改变用药习惯。这就需要大力“推行基本药物临床应用指南和基本药物处方集”，将其纳入国家项目管理。
　  （一）“推行基本药物临床应用指南和基本药物处方集”的必要性
　  1、医药卫生体制改革五项重点的要求。“推行基本药物临床应用指南和基本药物处方集,确保临床首选和合理使用基本药物”，已经分别纳入国务院、各省级政府、卫生部和各级地方政府卫生行政部门医药卫生体制一项重点改革年度主要工作安排。
　  2、规范化、标准化培训的要求和基层医改实践的需要。卫生部已经制定下发了培训参考大纲，要求各地按大纲要求进行规范化、标准化培训。基层医疗卫生机构在实施基本药物制度过程，也迫切需要进行基本药物临床应用指南和处方集的规范化、标准化培训，以达到实施基本药物制度的效果。
　  3、基层医疗卫生机构规范使用基本药物的需要。推行基本药物临床应用指南和处方集，加强合理用药管理，确保规范使用基本药物，是基层医疗卫生机构实施基本药物制度的核心环节。
　  4、改变医患双方用药习惯的需要。基层医务人员不仅是人民群众用药服务的提供者，更是实施国家基本药物制度的参与者。《应用指南》和《处方集》，既是合理用药指导性文件，也是建立实施国家基本药物制度的重要技术指南，能够帮助基层医务人员了解和形成科学规范的用药观念，有效地服务患者，引导广大患者建立良好的用药习惯。
　  5、维护患者合法权益的需要。加强培训，规范基层医务人员合理用药，对于维护城乡民众和患者合法权益，具有重要指导作用。
　  6、规范卫生行政监管行为的需要。各级卫生行政部门应当要求基层医务人员在临床实践中依法依规，结合实际，最大限度地发挥《应用指南》和《处方集》的指导作用，促进安全用药、合理用药。
　  （二）“推行基本药物制度临床应用指南和处方集”面临的困难和问题
　  在国务院、省政府的正确领导下，在卫生部的统一部署下，湖南省在“推行基本药物临床应用指南和处方集”方面做了大量的工作:多次印发文件要求各级卫生行政部门和基层医疗卫生机构开展培训，大力“推行基本药物临床应用指南和处方集”，明确了各级卫生行政部门和基层医疗卫生机构的开展培训的职能、具体要求、监督检查办法;印发了卫生部关于国家基本药物临床应用指南和处方集培训大纲，要求各级卫生行政部门按照卫生部培训大纲组织规范化培训；为已经启动实施基本药物制度的74个县市区的政府办基层医疗卫生机构免费下发了全套教材；及时将卫生部和卫生健康网站公布的有关培训教材与专题讨论资料下载向全省卫生行政部门和基层医疗卫生机构公布；在开展基层医疗卫生机构相关培训班上，安排了基本药物临床应用指南和处方集培训课时。少数试点县市区基层医疗卫生机构按照要求开展了培训，取得了明显的效果。但是，从总体上看，“推行基本药物临床应用指南和处方集”工作还是未能真正落到实处。还存在以下主要问题和困难：
　  1、使用基本药物效果差。一是使用基本药物品种数量比较少。以湖南省为例，以省为单位集中招标采购的基本药物品种已经达到291个，品规达到2602个，但大多数基层医疗卫生机构采购使用的基本药物品种只在150个左右，基本只采购使用与实施基本药物制度前使用400多个药物品种中用过的基本药物。二是向群众宣传实施基本药物制度意义的少。据2010年湖南省政府医改办和湖南省政府参事室分别组织的高规格、大规模、全省性实施基本药物制度调研结果，很少发现基层医疗卫生机构正面向群众宣传实施基本药物制度意义的现象。三是药物零售差销售后，医疗业务上升趋势并不明显,特别是大多数基层医疗卫生机构住院病人呈下降趋势。
　  2、开展培训工作走形式。虽然各级卫生行政部门都层层发文要求开展培训，大力推行基本药物临床应用指南和处方集，一些市县卫生行政部门也开展了相应的培训工作。但大多数市县卫生行政部门因为缺乏组织人员，缺乏师资，缺乏专项培训经费，缺乏教材，培训工作停留在应付检查的方案和计划上，没有真正组织基层开展培训，基本药物临床应用指南和处方集的推行工作没有落到实处。
　  3、地方政府安排专项推行经费难。推行基本药物临床应用指南和处方集以来，湖南各级卫生行政部门也曾向当地政府申请专项推行经费，但无一得到安排，当地政府或财政部门认为，推行基本药物制度是国家行为，如果国家没有项目，地方不能单独设立支出项目，只能按照国家的项目予以配套。
　  （三）建议将“推行基本药物临床应用指南和处方集”纳入国家项目管理
　  实施基本药物制度，所有政府办基层医疗卫生机构药品销售实行零差率，是国家统一行动，是中央政府工作目标，国家已经围绕实施基本药物制度出台了补偿机制、基本药物采购机制政策，中央财政大幅度增加了财政预算。但是，实施基本药物制度的最终落脚点是需要通过基层医疗卫生机构医务人员改变用药习惯来引导和指导群众用药习惯，为群众提供服务，使群众真正从实施基本药物制度中得到实惠。那么，“推行基本药物临床应用指南和处方集”作为国家行为，理应纳入国家项目管理，实施专项推进，专项管理，使实施基本药物制度这一全民受益的惠民工程真正落到实处。为此，特提出如下具体建议：
　  1、设立专项推行经费。用于为所有基层医疗卫生机构临床医生和药剂人员各购买一套《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》工具书，开展师资培训，监督检查和监测评估推行效果。据初步估计，这项工作至少连续开展五年，每年每省需要推行专项经费500万元左右，按照中央列项目，各级地方政府适当配套的原则，建议中央财政在十二五期间每年安排“推行基本药物临床应用指南和处方集”专项经费10000万元，各级地方政府适当配套5000万元专项推行经费。
　  2、设立专项工作人员。实施基本药物制度，推行基本药物临床应用指南和处方集，需要有专职人员服务和管理。建议国家有关部门从政策上指导或引导各级地方政府相关部门设立实施基本药物制度编制人员，落实基本药物临床应用指南和处方集推行及实施基本药物制度管理工作。
　  3、建立健全相关机制。实施基本药物制度，推行基本药物临床应用指南和处方集，必须有相应的机制制度作保证。建议国家建立健全推行基本药物临床应用和处方集的宣传教育机制、师资培训机制、目标管理机制、监督检查机制、监测评价机制、定期通报机制、绩效补偿挂钩机制、奖励惩罚机制，等等。