3月7日，全国人大代表、四川遂宁市投资促进委员会副主任吴新春在接受记者采访时说，党的十六以来，党中央、国务院高度重视加强以改善民生为重点的社会建设，建立健全社会保障体系，不断提高社会保障水平，努力使全国人民共享改革发展成果。城镇职工基本医疗保险、新型农村合作基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的相继实施，标志着统筹城乡居民的基本医疗保险从制度层面实现了全覆盖。根据国家人社部2011年第四季度新闻发布会实录，截至2011年底，全国城镇基本医疗保险参保人数达到了4.7亿人，全国五项社会保险基金总收入达到了2.37万亿元，创造了历史最高水平。 
　　以西部地区四川遂宁为例，自建立城镇基本医疗保险制度以来，政策体系不断完善，制度运行基本平稳，保障水平稳步提高，经办能力不断提升，为解决全市人民“看病难、看病贵”问题发挥了重要作用，至2011年底，全市城镇基本医疗保险参保人数已达到67.01万人，征收医保基金57512万元。 
　　随着城镇医保基金规模不断增大，一些医疗服务机构和医药经营单位甚至政府主管部门及医保经办机构内部人员把医保基金当成了“唐僧肉”和“生财之道”，医保基金存在严重的支付风险，一些不规范医疗服务行为表现突出。 
　　一是医疗机构的发展需求使其趋利性日益凸显，合理治疗、合理用药让位于经济效益，而医疗服务的信息不对称特征让参保人员在医疗消费上处于弱势地位，致使参保人员就诊时，核验人、证相符情况不严格，施治和用药不合理，小病大治、大处方、滥检查、分解收费、重复收费现象普遍。 
　　二是个别参保患者存在不合理医疗需求。个别参保人员缺乏基本医药知识，容易产生盲目消费行为，要求用好药、新药、特药，作不合理检查，行超前消费。此外，道德风险因素正逐步加重，参保人员逐利心理使其配合医疗机构做假套取、骗取医保基金行为，并为政府行政主管部门查处设置障碍。 
　　三是医疗机构非良性竞争滋生大量违规违纪行为。全民医保的快速推进及新医改对医疗服务市场竞争机制的引入，医疗机构迅速扩张，医保定点机构在给参保人员提供热情、便捷医疗服务的同时，其趋利本质及“短平快”经营模式也为医疗服务行为监管上带来极大压力。特别是在医保基本实现全覆盖、医疗需求总量基本稳定后，如何争取更多的参保人员在本院住院就成为这些医院求生存、谋发展的主要工作，为此手段尽出，五花八门，如放宽入院指征、该门诊的办住院、少收或不收参保人员自付费用、延长住院时间、体检式检查、疗养型住院、虚记、乱记费用等，更有甚者，与参保人员串通一气，假住院，假治疗，共同套取、骗取医保基金。 
　　为了堵塞医保基金流失渠道，切实看好管好老百姓的“看病钱、活命钱”，吴新春建议： 
　　加大城镇医保基金反欺诈立法工作力度，尽快出台《社会保险法》关于社保基金监督的相关配套法规，制定社保基金监管条例和实施办法。充分发挥社会监督的重要作用，明确社会监督的方式和渠道，增强威慑力及监管成效。 
　　从上至下建立健全医保基金监管工作联席会议制度，由政府统一领导，人社、卫生、审计、财政、监察、公安、药监、物价等部门各司其职，定期研究解决医保基金监管中的重大问题，加大联合执法工作力度，形成有效监管的整体合力。 
　　加强城镇医保定点医院、定点药店以及参保患者的监督管理。按照合法性与合理性原则，出台具体的管理办法和监督技术标准，对定点医院、定点药店的服务行为进行规定。定点医院应按照医保关于诊疗项目、医疗服务设施、处方用药管理规定，根据参保人员病情，合理选择治疗项目，合理确定用药，并按照医保支付标准、物价收费标准结算医疗费用。定点药店应按规定为参保人员提供医院处方药品外配服务和非处方药品的自购服务。定点医院和定点药店在为参保人员提供医疗服务时，必须认真核验参保人员的医保凭证。同时，要明确定点医院、定点药店以及个人的违规行为界定及承担的法律责任。 
　　切实抓好行业规范，特别是公立医院医疗服务行为规范和收费行为规范，强化民营资本开办医疗机构的资格审查、行为监管及退出机制，积极推进医疗体制改革，规范医疗市场秩序，加大公共财政的支持力度，促使其由片面追求经济效益向提供社会公共服务职能的转变，减少医保基金被侵吞、挪用的风险，为医保制度健康运行提供良好的外部条件。　　 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （责任编辑：吴宏英）