医疗保障改革进行有年，可步履维艰，个中缘由究竟是何？

　　平心而论，这些年的医疗保障制度改革，在中央和地方各级政府的关心之下，取得了不小的进步。医疗保障制度的公益性质逐步得到明确，医疗保障的覆盖面逐步扩大，基层的医疗单位，诸如城市中的街道医院之类，逐步引起重视，可平民百姓对医保改革依旧诟病较多，看病难的问题依旧难以解决，而看病贵的现象却有越演越烈之势。

　　其实，医疗保障既然属于社会公益性质，那就涉及两个基本点：一是政府的投入，二是社会的公平。政府对于医疗保障的一定投入，是医保社会公益性质得以落实的基础；而人人具有享受医保的同等权益，则是社会公平的保障。倘若政府不加大投入的力度，那么无论是“以药养医”的问题，或是“看病贵”的现象，均无法解决或根治；倘若不能真正做到公益事业面前人人平等，那医疗保障必将成为“吞金”的“黑洞”，乃至政府无法承受：此两者若有其一，那么医保改革将会缺少必要前提，广大平民百姓也永远不会满意。

　　根据我国的国情，在上述“两个基本点”的支撑下，我们应该、而且能够实行的政策可能就是“广覆盖，低水平，分层次”。我国目前的国情是，尽管经过三十年的改革开放，国力有所增强，可人口众多，平均一下就跌入世界中下水平，且贫富有相当差距。因此，我们所讲的“广覆盖，低水平，分层次”，其具体意为：“广覆盖”是指医保制度应尽可能快地覆盖到每一个共和国的公民，给每位公民享有基本相同医保的权利；“低水平”是指根据我国的国情，我们的医保的实际水平可能还是比较低的，属于基本保障性质；而“分层次”则是指对政府而言，在城市之中应该保证一级医院，扶持二级医院，放开三级医院（对农村地区也应有相应政策）。举个例说，某一患者有个头痛发热之类小病小痛便到二、三级医院诊治，那挂号费就应和一级医院有较大或相当大差距的等次价格。

　　承上所说，缘于国情，我们的医保政策属于保基本的性质，因此，从另一方面说，我国的医保改革还得实行“两条腿走路”的多元化方针，亦即“国家保证基本，完善个人自保”。也就是说，国家无力全包全揽，因此，在国家保基本的前提之下，可建设一些基于市场机制的非营利性的医疗保险互助性质的保险，个人可根据自身家庭经济或对医疗需求的实际情况投保，真正做到“我无病时帮他人，我若有病人助我”。当然，对少数特别困难群体，可另行制订特殊政策。