基层医疗卫生机构是我国医疗卫生服务体系的薄弱环节,少数民族地区医疗卫生资源不足的问题尤为突出。基层服务能力不强、医疗水平较低、医疗资源布局不合理等导致原本可以在基层治疗的小病也要到大医院看,加剧了少数民族地区群众看病难问题。
基层医疗卫生机构是我国医疗卫生服务体系的薄弱环节,少数民族地区医疗卫生资源不足的问题尤为突出,少数民族地区受到历史、地域等条件的影响,各民族在医疗健康问题上各有其特点,加上由于地处偏远、经济文化落后、医疗水平较低,加剧了少数民族地区群众看病难问题。
制约少数民族地区医疗机构发展和水平提高的因素主要有以下几个方面:
一、人才缺乏、流失现象严重,补充困难。基层医疗机构条件差、地处偏远,医务人员不愿意来工作,现有医务人员普遍专业底子薄。除了人才缺失,人才流失现象也颇为严重,少数民族地区医疗机构待遇低、职称评聘难、实践和成长空间小、培训乏力,少数民族地区的大医院大量业务骨干流失。
二、资金缺乏、设备陈旧。资金的缺乏使少数民族地区医疗设备、医疗环境低于其他地区同档次医院的水平,县、乡、村级医疗机构常常因为缺少检测设备或设备陈旧老化无法使用,只能让病人转院到州上、省上。这不仅直接制约了医疗水平的提高,也加重了病人的经济负担。
三、县、乡、村三级医疗资源布局不合理。少数民族地区村卫生室极少,即使有也缺乏管理和监督,其诊疗水平不被村民信任,宁愿去私人诊所或药店买药自己处理;由于居住分散和季节性游牧等原因,不少村民看病时到乡镇卫生院的路程和到县医院差不多,以致少数民族地区的县医院比起普通地区的县医院工作量要大很多。
四、新型农村合作医疗制度在少数民族地区遇到特殊困难。部分少数民族地区一方面仍然存在看病难问题,一方面每年还产生了沉淀资金。出现这样的问题的关键是少数民族地区特殊的地理环境和人口分布状况,由于受到交通不便、医疗点少、收入低等影响,很多农民得了病根本就没有去治疗。同时,新农合报销起付线相对于较为贫困的少数民族地区实际情况来说较高,也是产生沉淀资金的重要原因之一。
针对少数民族地区群众看病难中的特殊困难,我们提出如下建议:
一、重点投入,加大对少数民族地区医疗机构的建设力度
医改实施后,国家发改委和财政部共投入530亿元用于县乡村三级医疗卫生机构的建设和设备购置,目前已见成效。建议把未来的工作重点转到针对少数民族地区特殊的自然环境和地理环境,给予其更多的经费支持,提高整体医疗水平。要确保公共医疗卫生服务的公益性,根据各地不同情况,分类指导、分级负责,把必要的医疗装备投入纳入财政预算。这些装备不一定要在所有医疗机构配齐,而是要合理布局,提高使用效率。
二、多措并举,吸引、培养、留住医疗人才
一是通过定向培养、人才引进等方式吸引更多的医疗人才到少数民族地区工作,尤其是到乡、村两级的基层医疗服务体系中去。指定水平较高的医学院校和大医院,在少数民族地区分设教学点、培训班,培养本土人才。
二是通过改善条件、设立津贴等方式留住少数民族地区基层医疗工作者。加大投入改善基层医疗机构工作环境和医务工作者的生活条件;设立“少数民族地区基层卫生事业岗位津贴”,把较高的津贴固定在相应工作岗位上,人员在岗则享受津贴,离开则取消。在岗年限越长,津贴相应增长;在少数民族地区基层工作一定年限之后,可以享受职级评定方面的特殊优惠。
三是针对少数民族地区群众居住特点,重点培养、培训全科医生。将乡、村医疗机构服务重心逐步转移到常见病、多发病的诊疗和居民慢性病管理、疾病防治宣传、防疫上来,努力使村民不出乡镇就能享受到方便、有效、价廉的基本医疗卫生服务。
三、合理布局,统筹和优化配置医疗卫生资源
一是根据少数民族地区农牧民、山区居民居住分散的特殊情况,可《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“有条件的农村实行乡村一体化管理”,打破县乡行政区划,建一批区域性的中心医院、中心卫生院。
二是在设立村级卫生机构时除了考虑人数因素外,更应考虑卫生室辐射半径,如范围过大,应适度增加卫生室数量。
三是县、乡、村三级医务人员要统筹使用,乡、村医务人员有到更高级别医院学习实践的机会,县、乡医务人员也要经常到村卫生室巡诊驻诊,让农牧民小病不出村、看病不再难。
四、加大宣传、完善救助制度,鼓励就医
一是加大宣传,通过多种途径,让少数民族地区群众深入了解新型合作医疗制度。特别是对于一些居住较远的群众,更要针对性的开展宣传,让那些体会到合作医疗好处的农民现身说法,以此鼓励就医。
二是根据少数民族地区贫困人群较多的特点,适当降低新农合报销起付线。同时,要完善医疗救助制度,帮助特困群众解决基本医疗保障起付线以下的自付部分。
五、进一步加大发达地区对口支援少数民族地区发展医疗卫生事业的力度
目前,已有一些城市大医院与县级医院建立了长期稳定的对口支援和合作制度,采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式,帮助其提高医疗水平和服务能力,这种做法应全面推广并鼓励多形式发展。医疗水平高、实力强的城市医院在一定的辐射范围内,或直接办一些基层医疗卫生机构;或对基层医疗卫生机构进行指导和支持,如人才培训、医生定期出门诊等;或对基层医疗卫生机构进行托管(主要指县医院),派有经验、有能力的院长和主治医生,带动县医院的医疗服务水平。