随着我国城镇化建设步伐的进一步加快，人口流动规模越来越大，2011年中国流动人口达2.3亿人。庞大的流动人群对政府的公共服务，尤其是解决异地就医问题的能力提出严峻挑战。社保法第二十九条规定：“社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇”。“十二五”医药卫生事业发展规划也提出，要“加快建立异地就医结算机制，2015年基本实现医疗费用异地即时结算”。
据人力资源和社会保障部公布的数据显示，2011年，共有27个省份启动省内异地就医直接结算，25个省份开展跨省直接结算。
比如，广州市医保局与泛珠三角9个省会城市医保部门联合开展医疗保险互相委托代管的工作，实现联网之后，广州市民只需在本地提出申请，就可以在合作城市当地结算享受医保待遇。上海市与周边省市已和浙江、江苏的部分城市签订协议，方便双方参保人员的医疗费报销。北京市正在考虑为异地安置人员发放类似于社保卡的就医凭证，同时着手编制异地安置人员就医系统，与异地安置人员比较集中的省市进行沟通，并与当地的医保系统进行对接。
但从全国情况来看，推进医保异地结算这项工作的进展情况还相对滞后。跨省直接结算的难度明显大于省内直接结算；经济较发达的省份工作进程明显快于经济欠发达省份。当前，要实现全国联网的医保异地结算还存在以下困难：
一、医保统筹层次整体偏低。近年来，各级政府加大了医保统筹力度，取得了明显成效，但从整体上看，实现全国统筹还需要各省市更大区域、更大范围的统筹和协作。实现地区统筹还存在以下瓶颈：一是统筹层次低。政策的统一性、衔接性差，由此导致异地就医政策标准上难以衔接。按照国家要求，今年全国要实现地级统筹，但离地区间更大范围的统筹协作还有很大差距。二是城乡和地区间医疗资源布局失衡。各省市经济发展不平衡，医保标准不同，享受标准不同，给医保异地结算带来一定的影响。
二、医保信息保障缺乏系统性。今年起，人社部向全国制发能够统一识别的社保卡，而且具备医疗服务功能，为实现医保全国统筹提供了重要条件。但医疗保险异地结算十分复杂，涉及到起付线、自付比例、封顶额度、基本诊疗项目、医疗服务设施和基本医疗保险用药范围等，需要较复杂的系统保障。要实现全国医保联网与信息共享，就需要各地区首先具备统一标准网络信息资源来支撑。但当前，各省市网络信息化建设水平差距较大，层次也各不相同。尤其是中西部地区和农村网点建设，还没有完全延伸到街道、社区和乡镇，建立省市一体化网络系统任务还很艰巨。还存在资金投入不够、人员技术力量薄弱、管理力量不足等困难。
三、医保异地结算基金不足。近年来，各地区为了给老百姓办好事，费用报销比例逐年提升。有的地方已经达到80%多甚至90%以上，给统筹基金造成很大压力，大有“朝不保夕”之势。再加上异地医疗基金的支出，统筹基金将面临更大的负担。如果国家建立基金，用以解决各省市利益摩擦，基金的数量也将会十分庞大。面临三个问题：一是参保水平高的地区与参保水平低的地区统筹，会造成参保水平高的地区垫付大量的基金，从而，失去统筹的主动性；二是异地就医量少的地区与异地就医量多的地区进行统筹，会造成异地就医量少的地区在基金的支付上要明显多于异地就医量多的地区；三是实行国家统筹，需要大量的基金保障，在长期的平衡收支中，政府会担负长期积累负债的风险。
实现医保异地结算既是以人为本、改善民生的重大举措，也能为实现全国联网的社保积累宝贵经验。为此，我们提出建议：
一、出台国家层面宏观的指导性意见。建议国家在充分调研基础上，总结已经进行跨省结算实践省份的经验，出台国家层面的指导意见，明确实现跨省结算的指导原则、工作重点和时间表，明确实现全国医保联网的技术路径，提出医保系统全国对接的技术要求。各地可在这个大的框架下，根据当地经济发展情况及需求，加快推进医保异地结算工作。
二、进一步提高统筹层次。各省市要加快统筹步伐，建立多档次参保渠道，参保居民可根据自己的经济实力和意愿选择档次。随着经济水平的提高，再逐步实现统筹区域内医保标准的统一。在此基础上， 国家可对各地统筹层次和异地就医区域协作机制进行评估总结，设立多个参保标准和医保享受标准，使之上升为统一制度进行试行。
三、建立国家异地结算基金试点。为避免异地就医因参保标准不同带来的利益磨擦，国家可在局部地区建立结算基金进行试点，主要用于跨统筹区域就医基金的收支平衡，定期对异地就医涉及的基金进行清算和资金划转，减少地方政府在异地就医中产生的利益摩擦。健全政策法规，使基金的筹集、使用、审计具有合法化、规范化。
四、加快信息化系统研发。加快推进医疗保险信息化建设，全国统一、功能兼容的社会保障卡要发行到8亿张以上，因此要及早筹备。要以信息化带动规范化，全面提升医疗保险服务的水平和效率。一是规范区域内异地结算基础信息和结构标准；二是建立健全医疗保险管理网络体系，使医疗保险管理网络延伸到街道、社区、乡村，特别要促进中西部地区和农村网点建设，争取在项目和资金安排上给予倾斜；三是加强网络安全建设，确保参保人员就医信息、异地就医结算数据等信息资料安全、完整的流转。
五、建立国家医保异地结算协调机构。研究制定相关政策，制定医保异地结算的统一标准和管理办法，探讨更加科学的异地就医管理流程，研究审销票据真实性的机制。加强对医保异地结算的管理，防止各种违规现象的发生。加强对社保卡的管理，充分发挥社保卡医疗信息服务功能。
