“致富七八年，一病返从前”，大病灾难性医疗支出，是现时中国家庭最大的恐惧。下一步医疗改革如何开展，是人民群众最关心最直接的现实利益问题。国家已经逐年放宽大病医保病种，增加大病治疗补贴。现在从中央到地方都提出了“大病不致贫”的医改目标，是谋民生之利，解民生之忧的重大举措。

　　目前医疗保障既要广覆盖，又要用有限的社会资源解决问题，大病只能报销合规定有限度的医疗费用。许多疾病不可预知、不可治愈，就算砸锅卖铁也解决不了所有医疗问题，尊严地面对死亡是每个人都可能遭遇的话题。如果医保资金池用完，政府和群众还是要付出更多；还会有“绝症”患者家庭陷入“绝境”。实现“大病不致贫”的医改目标十分艰巨。

　　我国下一步医改的前景，部分优质医疗资源会下沉到县镇、村居社区，包括大病在内的疾病大部分在基层医疗单位治疗。许多同“大病不致贫”相关的问题会大量沉积到基层社会，如何使民众正确理解“大病不致贫”，使基层医院正确实施治疗防止民众“大病致贫”，不但事关我国医改目标的实现，而且关系到基层社会和谐稳定。党的十八大报告把医疗保障和特大疾病救助机制，放在创新社会管理和加强社会建设的篇章中表述，很有深意。上世纪五六十年代，基层医务工作者上门服务，基层干部到重病患者家庭揭饭锅，这是我们原本就有的优良传统。随着社会建设的加强，有很多优良传统和新成果可以服务于“大病不致贫”的医改目标。

　　建议

　　一、目前，社会建设正在构建中国特色社会主义管理体系，形成党委领导、政府负责、社会协同、公众参与、法治保障的社会管理体制，形成政府主导、覆盖城乡、可持续的基本公共服务体系。我建议政府有关部门要把“大病不致贫”的医疗改革同已经展开的社会建设战略相结合，把县镇、乡村、社区基层社会建设的部分成果整合到“保基本、强基层”的医疗体制改革中；

　　二、建议各级政府采取更积极的措施，推进同基层医疗配套的社区服务类、公益慈善类、群众生活类等社会组织的发展；广东省在《政府工作报告》中已提出推动政府向社会组织购买服务资质评判标准化，加强农村公共服务规范化建设。广东省和其他有条件的地方可以先行先试，结合医改，充实基层医疗卫生、康复等标准化和规范化的内容；城镇化和城乡一体化步伐加快，政府要引导城市社区医疗卫生服务管理资源向农村延伸。

　　三、镇街村居，要建立社区重病患者及家庭的知情和跟进服务机制；镇街等政府机构和村居组织要在基层发挥调节医患关系的枢纽功能；基层社会的公共服务体系建设要切合“大病不至贫”的医改目标。

　　四、配合“大病不至贫”的医改目标，完善基层社会救助体系，扩大筹资渠道。民政部门结合基层社会建设和医改工作，利用各方资源，加大对大病致贫家庭生活和生产救助，使“绝症”患者家庭积极面对，不陷入“绝境”。

　　五、加强社工和志愿者的培训，提高对“绝症”照料和心灵抚慰的技能，放宽宗教团体对“绝症”临终关怀的门路，使“绝症”不“绝望”，不失尊严。

　　我国的社会建设有特色优势，今后大病医保资金池之外还会有另一个大容量的“资金池”，那就是社会建设的成果。基层社会建设成果同逐渐改善的基层医疗条件相结合，有切合国情、省情、地情、民情的具有中国特色的医疗保障体系，“大病不致贫”的医疗改革就能巩固成果，稳步推进。