“公立医院改革不能再‘摸石头’了！”公立医院改革是医疗改革中最硬的“骨头”。在医卫组的小组讨论中，全国政协委员、原卫生部副部长黄洁夫等多位委员都指出，公立医院的改革步伐太慢了，应当尽快出台公立医院改革的顶层设计，并建议开放社会资本进入公立医院，通过改制让公立医院“活”起来。

薪酬制度不改公立医院改革难成

“公立医院改革要改什么，怎么改，应该是很清晰的，关键在于愿不愿意改！”全国政协委员霍勇认为，公立医院改革有三个核心问题：医院经营性质和财政投入机制问题、医护人员待遇与回报问题、如何评价医疗机构和医护人员工作质量和效果问题。

以公立医院经营性质和财政投入机制为例，霍勇说，公立医院的经营性质应该是公益性，这是显而易见的，那么政府就应该算清楚一笔账——究竟13亿人需要多少钱看病，国家的财政又能支付多少比例，两者重合部分就应该属于公益性的支出，是政府应该掏钱的部分，而其他则不要国家买单，如高端医疗、保健，可以市场化。而医护人员的待遇与回报问题，霍勇认为当前公立医院薪酬制度“极不合理”：“医护人员基本工资很低，大部分收入靠奖金、提成。这种薪酬机制下，大夫变成了算账先生，总想着看病不赚钱，就不能拿奖金，肯定会直接把医生与患者的关系对立起来。这种制度不改革，公立医院改革没法实现！”至于质量评价体系，霍勇认为，现在对于医院的量化评价很多，但是质量评价却缺乏，导致有些医院患者恶性增加，一些医院门可罗雀：“如果今后实行分层医疗，不解决质量问题，仅仅在行政层面、医保层面上规定，肯定不行。”

“国家和社会不一定能承担得起决策机构这么长时间的摸索了！现在出台一个明晰的公立医院改革的顶层设计，并不仓促。”霍勇为公立医院改革迟迟未能动真格而着急。

引进社会资本让公立医院“活”起来

黄洁夫接过霍勇的话头：“去年，全国政协教科文卫委到全国6省市进行医改调研。一路调研，心情一路沉重。公立医院的改革，探索了很多年，现在到底该怎么走，不能再‘摸石头’了！”

黄洁夫说，根据十八届三中全会精神，在公立医院的改革上，可以从开放社会资本进入到医院改制上着手。黄洁夫表示，当前，很多医院都有特需门诊、特殊医疗服务，但现在对这一块业务有政策限制，不能超过总业务量的10%。“很多公立医院其实希望拓展这一块业务，多办特需门诊。但这又涉及社会公平问题。因此可以探索在一些好的公立医院，通过引进社会资本为支撑，迈开一条腿，去办非盈利性的民营医院，从而提供更多非公益性的特需医疗服务，也能更好实现医生的多点执业。另一方面，则是一些医院直接吸收企业经验，进行改制。”黄洁夫认为，社会资本的引进，将让公立医院的举办、经营机制活起来，带动产生大批高质量、有水平，有高端医疗市场的民营医院，让整个医疗行业的发展活起来。

创新方法盘活公立医院资源

“一说到公立医院就说效率低，一说到民营医院就说水平差，这可以说是一个普遍现象。而解决的方法就是引进社会资本，让公立医院以混合所有制的方式发展。我认为，混合所有制在未来医疗事业中将发挥很好的作用。”全国政协委员刘迎龙赞同黄洁夫的观点。他表示，目前，在我国医疗改革实践中，已经有民营企业托管公立医院、公立医院托管民营医院、国有企业医院股份制改革的例子，也正在积累相关经验。

在刘迎龙看来，混合所有制医院的好处多多。以盘活公立医院资源为例，刘迎龙表示，在调研中，他发现有的基层公立医院设备闲置得非常厉害，有的设备完全没用过，有的泡在水中。“如果引进了社会资本，社会资本方就可以对医院的运营进行监督，这样一来，医院的资源盘活了，医疗服务将进一步增强。因此，希望能加快医院混合所有制改革试点工作，为公立医院改革探索出一条可行之路。”刘迎龙建议说。